Formularz zgłoszeniowy Pola oznaczone znakiem * są wymagane Phone Obóz * Narciarsko-snowboardowy Zimowisko w MIKOMANI (lista rezerwowa) Transport * autokarem z Warszawy własny - bezpośrednio do Ośrodka Dieta * brak specjalnej diety wegetariańska wegańska bezglutenowa bez laktozy inna *wszystkie diety specjalne są odpłatne Imię Dziecka * Nazwisko Dziecka * Data urodzenia Dziecka * Ulica * Numer domu/Mieszkania * Kod pocztowy * Miasto * Województwo * dolnośląskie kujawsko-pomorskie lubelskie lubuskie łódzkie małopolskie mazowieckie opolskie podkarpackie podlaskie pomorskie śląskie świętokrzyskie warmińsko-mazurskie wielkopolskie zachodniopomorskie Nazwa i numer szkoły * Klasa (obecna) * 1 SP 2 SP 3 SP 4 SP 5 SP 6 SP 7 SP 8 SP 1 LO 2 LO 3 LO Adres szkoły * Dzielnica * Imię i Nazwisko matki * Numer telefonu matki * Adres email matki * Imię i Nazwisko ojca Numer telefonu ojca Adres email ojca Dodatkowe informacje
